Лечение вывихов

Лечение травматического вывиха заключается в его устранении в кратчайшие сроки после травмы, удержании в правильном положении вправленных суставных концов костей и последующем лечении, направленном на восстановление функции поврежденного сустава. В основе успеха всех действий по вправлению вывиха лежит полноценное обезболивание, обеспечивающее расслабление мышц поврежденной конечности и создающее необходимые условия для безболезненного проведения манипуляций, направленных на устранение вывиха.

Первая врачебная помощь при вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении иммобилизации поврежденной конечности посредством транспортной шины или фиксирующей повязки.

С учетом локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, которыми располагает врач, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются как правило внутрисуставным введением местных анестетиков или выполнением проводниковой анестезии. Вывихи бедра, а также застарелые вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Невправимые вывихи вправляют хирургическим путем.

В литературе описано и используется в клинической практике множество способов ручного вправления вывихов различной локализации, однако при хороших анестезии и релаксации мышц выбор способа устранения вывиха принципиального значения не имеет. Вправление осуществляют медленно, избегая резких движений и рывков. В момент вправления вывиха обычно слышен характерный щелчок. Сразу же после устранения вывиха восстанавливаются нормальные контуры и пассивная подвижность в суставе, исчезает пружинящее сопротивление. После вправления вывиха до полного заживления поврежденной капсулы сустава необходима иммобилизация поврежденного сегмента конечности. Наиболее частым методом иммобилизации является гипсовая повязка. Ее как правило применяют после вправления вывиха плеча, предплечья, кисти, голени, стопы. При вывихе бедра иммобилизацию осуществляют чаще всего с помощью скелетного вытяжения. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча 3 недели, предплечья — до 2 недель, бедра — до 4 недель. В случае недостаточно продолжительной иммобилизации происходит нарушение заживления поврежденных капсулы и связок сустава, что может явиться причиной развития привычного вывиха.

При некоторых выдах вывихов, например вывихах акромиального конца ключицы, в свызи с невозможностью длительного удержания вправленного сегмента посредством внешней иммобилизации, необходимо хирургическое лечение.

Большое значение для восстановления подвижности поврежденного сустава имеют лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Как исключение, после вывиха предплечья в ранние сроки нельзя применять массаж, тепловые процедуры, пассивные насильственные движения, которые могут способствовать развитию параартикулярных оссификатов и формированию контрактуры в поврежденном суставе.